الصحّةُ في نينوى.

من مركزٍ طبّيٍّ إقليميٍّ بُني على مدى ستّةِ عقود، إلى منظومةٍ تَهَشَّمَتْ في ثلاثِ سنواتٍ ثمّ شَرَعَتْ في إعادةِ التشكُّلِ ببطء: المستشفياتُ، كلّيّاتُ الطبّ، التحدّياتُ الصحّيّةُ العامّةُ، المخاطرُ البيئيّةُ، والظلُّ النفسيُّ الطويلُ للنزاعِ — كلُّها تَصُوغُ صحّةَ نحوِ أربعةٍ وربعِ ملايينِ نسمةٍ في المحافظة.

على امتدادِ معظمِ القرنِ العشرين، كانت الموصلُ المركزَ الطبّيَّ الثانيَ في العراقِ بعد بغداد — موطنَ ثاني أقدم كلّيّةٍ طبّيّةٍ في البلاد، وشبكةَ مستشفياتٍ تعليميّةٍ تَستقبلُ المرضى من شَتَّى أنحاءِ الشمال، ومؤسّسةَ صحّةٍ عامّةٍ احتفظَتْ بعمودِها الفِقريّ — على الرغمِ من اضطراباتِ الحصارِ وحربِ ٢٠٠٣. ثمّ كَسَرَتْ أحداثُ ٢٠١٤ إلى ٢٠١٧ هذا العمود. وما تَهَشَّمَ لم يكنْ المباني وحدَها، بل سلاسلُ التوريدِ، وأنماطُ الإحالةِ السريريّةِ، وخطوطُ التدريبِ، والشبكاتُ المهنيّةُ الهادئةُ التي يَستندُ إليها أيُّ نظامٍ صحّيٍّ في الواقع. وكانت إعادةُ الإعمارِ منذ ٢٠١٧ أسرعَ من أسوأِ التوقّعاتِ وأبطأَ من أبسطِ الاحتياجات — ومُحاسبةٌ صادقةٌ مع هذه الوتيرةِ، ومع حجمِ ما لا يزالُ ناقصاً، نقطةُ بدايةٍ لأيِّ سَردٍ لصحّةِ نينوى الراهنة.

أوّلاً · لمحةٌ عامّة وإرثُ النزاع

قبلَ أحداثِ حزيران ٢٠١٤، استندَ نظامُ الرعايةِ الصحّيّةِ في المحافظةِ إلى بنيةٍ متدرّجةٍ مَوْروثةٍ من نموذجِ القطاعِ العامِّ العراقيِّ ما بعد ١٩٥٩: شبكةٌ من مراكزِ الرعايةِ الصحّيّةِ الأوّليّةِ على مستوى الناحية، فمستشفياتٌ قضائيّةٌ تُخدِمُ كلَّ قضاء، فمستشفياتٌ عامّةٌ ومتخصّصةٌ تعليميّةٌ كبرى تتمركَزُ في الموصلِ نفسِها. ويُقدَّرُ أنّ مدينةَ الموصل امتلكَتْ نحوَ ٣٬٥٠٠ سريرٍ في أوائلِ الألفيّةِ الثانية، موزَّعةً على ثلاثةَ عشرَ مستشفىً عامّاً وعددٍ أصغرَ من العياداتِ الخاصّة. وكانت خِدْماتُ الجراحةِ، والأورامِ، والأطفالِ، والولادةِ، وطبِّ القلبِ بمستوى ثالثٍ متاحةً محلّيّاً، ولم تُحالُ إلى بغدادَ روتينيّاً سوى أعقدِ الحالات.

وقد دَمَّرَ احتلالُ داعشَ للموصلِ من حزيرانَ ٢٠١٤ إلى تمّوزَ ٢٠١٧، والحربُ المدينيّةُ التي أنهَتْه، هذه المنظومةَ. فمن أصلِ ثلاثةَ عشرَ مستشفىً عامّاً في الموصل، تَضَرَّرَ تسعةٌ بشدّة خلالَ المعركة — بعضُها في إطارِ استهدافٍ متعمَّد، وبعضُها بالضرباتِ الجوّيّةِ على المقاتلينَ المُتَحَصِّنينَ، وبعضُها بسبب الإهمالِ الطويلِ تحتَ الاحتلال. ومستشفى السلامِ في شرقِ الموصلِ سُحِقَ إلى ركامٍ بعدَ كمينٍ نَصَبَه داعشُ للقوّاتِ العراقيّةِ المتقدّمةِ في أواخر ٢٠١٦. ومستشفى الخنساءِ التعليميُّ للأطفالِ، الواجهةُ الطبّيّةُ لعنايةِ الأطفالِ في المدينة، وُجِدَ على يدِ الفِرَقِ الطبّيّةِ المعادةِ مدمَّراً جدّاً، مَحلوبةَ الإمدادات، مُنزَعَ أو مُعَطَّلَ المعدّات. ومستشفى ابن سينا التعليميُّ، أكبرُ مرفقٍ ثلاثيٍّ في المحافظة، صار غيرَ صالحٍ للعملِ فعليّاً. وكثيرٌ من مراكزِ الرعايةِ الأوّليّةِ الصغيرةِ في النصفِ الغربيِّ للمدينةِ دُمِّرَ.

ويُلَخَّصُ الأثرُ الإجماليُّ على سعةِ الأَسِرّةِ بحدّةٍ في الأرقامِ التي يُورِدُها المراقبونَ الدوليّونَ بثبات. فعند إعلانِ التحريرِ الرسميِّ في تمّوزَ ٢٠١٧، كانت سعةُ الأَسِرّةِ في المدينةِ قد انهارَتْ من نحوِ ٣٬٥٠٠ إلى أقلَّ من ١٬٠٠٠. وبالنسبةِ لسكّانٍ عائدينَ قُدِّروا بنحوِ ١٫٨ مليونٍ في ٢٠١٨، فإنّ هذا يُعادلُ نحوَ خمسةِ أَسِرّةٍ لكلِّ عشرةِ آلافِ نسمة — نصفُ معيارِ سفير (Sphere) للحدّ الأدنى في حالاتِ الطوارئ الإنسانيّة، وأقلُّ بكثيرٍ من توصيةِ منظّمةِ الصحّةِ العالميّةِ لثلاثةِ أَسِرّةٍ لكلِّ ألف. وقد تَعافَتِ السعةُ ببطءٍ ولكنْ بشكلٍ غيرِ متساوٍ منذ ذلك الحين: حتى منتصفِ ٢٠٢٦، تَبلغُ السعةُ العاملةُ نحوَ ١٬٥٠٠ سرير، مع استثماراتٍ كبيرةٍ في الطريق.

وفوقَ المباني، كانت التكلفةُ البشريّةُ كبيرة. فقد نَزَحَتْ أو هاجرَتْ نسبةٌ مهمّةٌ من الكوادرِ الطبّيّةِ في الموصلِ خلالَ الاحتلال. واضطُرَّتْ كلّيّةُ الطبّ في جامعةِ الموصلِ إلى منفىً في حُرُمٍ بديلةٍ في كركوكَ وزاخو ودهوكَ بين ٢٠١٤ و٢٠١٧؛ ودُمِّرَتْ مبانيها على الجانبِ الأيمنِ خلالَ معركةِ التحرير. والأطبّاءُ والممرّضونَ والصيادلةُ وفنّيّو المختبراتِ العراقيّونَ الذين غادروا المدينةَ في تلك الفترةِ لم يَعودوا إلّا جزئيّاً: لا تزالُ القوى العاملةُ ناقصةً في عدّةِ تخصّصاتٍ، خاصّةً في الأورامِ، وجراحةِ الأطفالِ، والصحّةِ النفسيّة.

ثانياً · شبكةُ المستشفيات

تَتَركَّزُ شبكةُ مستشفياتِ الموصلِ على الجانبِ الأيمنِ من دجلة، في المنطقةِ المعروفةِ تاريخيّاً بـالمُجَمَّعِ الطبّيّ المُلاصِقِ لكلّيّةِ الطبّ. وقد ضَمَّ المُجَمَّعُ تقليديّاً عدّةَ مستشفياتٍ تعليميّةٍ كبرى: مستشفى ابن سينا التعليميّ (أكبرُ مستشفىً ثلاثيٍّ عامّ، تأسّس في الستّينيّات)، ومستشفى الجمهوري التعليمي (طبٌّ عامٌّ وجراحة)، ومستشفى الخنساء التعليمي للأطفال (طبُّ أطفال، تأسّس ١٩٦٩)، ومستشفى السلام التعليمي (طبٌّ عامّ)، ومستشفى ابن الأثير للأطفال (طبُّ أطفال، تأسّس أيضاً في أواخرِ الستّينيّات). والمنشآتُ المتخصّصةُ تَضَمَّنَتْ مستشفى البتول للولادة، ومستشفى الموصل العامّ، ومركز الموصل للقلب، ومستشفى الشفاء.

وكانت إعادةُ إعمارِ هذه الشبكةِ محورَ التزامٍ دوليٍّ مهمٍّ في ما بعد ٢٠١٧. وقد أُعيدَ تأهيلُ مستشفى ابن الأثير للأطفال، وهو المستشفى الوحيدُ للأطفالِ في الموصل، عَبْرَ برنامجِ الأممِ المتّحدةِ الإنمائيِّ من خلالِ صندوقِ تمويلِ التحقيقِ الاستقرارِ، بتمويلٍ ألمانيٍّ عَبْرَ بنكِ الإعمارِ الألمانيِّ KfW، وأُعيدَ افتتاحُه بسعةٍ تَستعيدُ نحوَ ٢٦١ سريراً تَخدمُ نحوَ ٥٠٬٠٠٠ طفلٍ سنويّاً ضمنَ منطقةِ خدمةٍ تَبلغُ نحوَ نصفِ مليونِ طفل. وأُعيدَ بناءُ مستشفى الخنساء التعليمي للأطفال على مراحل، أوّلاً مع تشغيلِ منظمةِ أطبّاء بلا حدودٍ لقسمِ الطوارئ وبرامجِ التغذيةِ من أواخرِ ٢٠١٧ حتى تسليمِها إلى وزارةِ الصحّة؛ وقد عالجَتِ المنظّمةُ هناك ١٥٩ طفلاً مصاباً بسوءِ تغذيةٍ حادٍّ في ثلاثةِ أشهر. وافتتحَتِ المنظّمةُ مستشفى الوحدة في شرقِ الموصلِ سنةَ ٢٠١٨ لتوسيعِ الخدماتِ في الأحياء المحرومة.

وأكبرُ مشروعٍ منفردٍ في الطريقِ هو مستشفى ابن سينا الجديدُ، الذي يُهدَمُ ويُعادُ بناؤه حاليّاً على موقعِه الأصليِّ بمساحةِ ١٠٠٬٠٠٠ متر مربّع. والمنشأةُ الجديدةُ، المُقَرَّرُ اكتمالُها في منتصف ٢٠٢٨، مصمَّمةٌ لسعةِ ٦٠٠ سرير، و٢٤ صالةَ عمليّاتٍ متخصّصةٍ، ومرفقاً عيادياً موسَّعاً، وأشعّةً حديثةً تشملُ الرنينَ المغناطيسيّ، وسكناً مخصَّصاً للعاملين، ومهبطاً للمروحياتِ للنقلِ الطبّيِّ الطارئ. ومنطقةُ خدمتِها مُحدَّدةٌ رسميّاً بأكثرَ من أربعةِ ملايينِ نسمةٍ في الموصلِ والأقضيةِ المُحيطة.

وخارجَ الموصل، الصورةُ أكثرُ تفاوُتاً. مستشفى سنجار العامّ، الذي تَضَرَّرَ بشدّةٍ سنةَ ٢٠١٤، يَعملُ حاليّاً من «موقعٍ بديلٍ صغيرٍ» بنحوِ ٥٣ سريراً، مقابلَ سعةٍ مصمّمةٍ من ١٣٠. ومستشفى سنوني في شمالِ سنجارَ يعمل. وشبكةُ المستشفياتِ في تلعفرَ والحمدانيّةِ وتلكيف والشيخانَ تَعملُ بسعاتٍ متفاوتة؛ والحضرُ والبعاجُ يبقيانِ أقلَّ خِدْمةً. وعَبْرَ المحافظة، أُعيدَ بناءُ مراكزِ الرعايةِ الأوّليّةِ على مستوى الناحية — خطُّ الخدمةِ الروتينيّةِ والتلقيحِ والرعايةِ السابقةِ للولادة — بصورةٍ غيرِ متساوية، مع مناطقَ ريفيّةٍ ومناطقِ عودةٍ حديثةٍ متروكةٍ بشدّة.

ثالثاً · مستشفى الحياة الدولي — المستشفى التعليميُّ لجامعة الحدباء

في تطوُّرٍ ذي أثرٍ بالغٍ على كلٍّ من شبكةِ مستشفياتِ الموصل وقدرةِ المدينةِ على التعليمِ الطبّيّ، تَحَوَّلَ مستشفى الحياةِ الدوليّ (HIH؛ Al-Hayat International Hospital) — وهو مستشفىً تخصُّصيٌّ خاصٌّ في شمالِ الموصل — إلى المستشفى التعليميِّ لجامعة الحدباء. سيكونُ المستشفى الموقعَ الرئيسيَّ للتدريبِ السريريِّ لكلّيّةِ الطبِّ الجديدة في الجامعة، التي ستُفتَتَحُ وتَبدأُ التدريسَ في العامِ الأكاديميِّ ٢٠٢٦–٢٠٢٧.

المستشفى. بَرَزَ مستشفى الحياةِ الدوليّ، الواقعُ في شمالِ الموصل، خلالَ الفترةِ ٢٠٢٤–٢٠٢٦ بوصفه واحداً من أكثرِ المرافقِ الطبّيّةِ التخصُّصيّةِ الخاصّةِ تطوُّراً في شمالِ العراق. يُشَغِّلُ المستشفى ستَّ عشْرَةَ غرفةَ عملياتٍ حديثة ببناءٍ يُطابقُ المعاييرَ الدوليّة، ويُديرُ منظومةً سريريّةً تَشمَلُ أقسامَ الطبِّ الباطنيِّ، والجراحةِ العامّة، وجراحةِ القلب، والنسائيّةِ والتوليد، وطبِّ الأطفال، وطبِّ العيون، وطبِّ الأسنان — إلى جانبِ العنايةِ المُرَكَّزة، والعنايةِ المُرَكَّزةِ لحديثي الولادة، وقسطرةِ القلبِ التشخيصيّةِ والتداخليّة، والطبِّ النوويّ، والأشعّةِ التداخليّة، والتصويرِ التشخيصيِّ المُتَقَدِّمِ والطبِّ المختبريِّ، وقسمِ طوارئَ يعملُ على مدارِ الساعة. وقد قَدَّمَ المستشفى خدماتٍ لنحوِ ٥٠٬٠٠٠ مريضٍ حتى اليوم، ويَستقبلُ التَّحويلاتِ من مختلفِ المحافظاتِ العراقيّة ومن خارجِ حدودِ البلاد.

وقد حَقَّقَ المستشفى في تاريخِه التشغيليِّ الحديثِ سلسلةً من الإنجازاتِ الأولى ذاتِ الأهمّيّةِ الإقليميّةِ والوطنيّة. ففي تشرين الثاني ٢٠٢٥ أَطلَقَ أوّلَ خدمةِ أشعّةٍ تداخليّةٍ في العراق — وهي علاجٌ ذو تَدَخُّلٍ محدودٍ يُسترشَدُ بالصورِ لمعالجةِ أمراضِ الأوعيةِ الدمويّةِ والأورامِ التي كانت تستلزمُ سابقاً التحويلَ إلى الخارج. وفي كانون الأوّل ٢٠٢٥ افتتحَ أوّلَ وحدةٍ لجراحةِ القلبِ في محافظةِ نينوى. وفي شباط ٢٠٢٦ افتتحَ أوّلَ قسمٍ للطبِّ النوويِّ في الموصل، مُجَهَّزاً بجهازِ PET–CT. ويَتضمَّنُ قسمُ القسطرةِ التشخيصيّةِ والتداخليّةِ تحليلاً مُسانَداً بالذكاءِ الاصطناعيِّ لتشخيصِ أمراضِ الشرايينِ التاجيّةِ وعلاجِها. وأَدارَ مركزُ حديثي الولادةِ حالاتِ خِداجٍ شديدةً تَتضمَّنُ حالةً مُوَثَّقةً لطفلٍ وُلِدَ في الأسبوعِ الرابعِ والعشرينَ بوزنِ ستِّمائةِ غرامٍ، نَجا حتى الخروجِ من المستشفى. وهذا التَّجمُّعُ — خدماتٌ ثانويّةٌ وثلاثيّةٌ شاملةٌ ضمنَ موقعٍ واحد — غيرُ مألوفٍ في شمالِ العراق، وهو الأساسُ التشغيليُّ الذي تستندُ إليه شراكةُ التعليم.

شراكةُ التعليم. إنَّ تصنيفَ المستشفى مستشفىً تعليميّاً لجامعةِ الحدباءِ يَضَعُه في قلبِ توسُّعِ قدرةِ التعليمِ الطبّيِّ في المدينةِ منذ ٢٠١٤–٢٠١٧. فعلى مدى أكثرَ من ستّةِ عقودٍ منذ تأسيسِها عامَ ١٩٥٩، كانت كلّيّةُ الطبِّ في جامعةِ الموصل — العاملةُ في تكاملٍ وثيقٍ مع المُجَمَّعِ الطبّيِّ على الضفّةِ اليُمنى لدجلة — البرنامجَ الجامعيَّ الوحيدَ لتعليمِ الطبِّ في محافظةِ نينوى، وأحدَ برامجَ قليلةٍ في العراق. وإطلاقُ كلّيّةِ طبٍّ ثانيةٍ في الموصل، يكونُ مستشفى الحياةِ الدوليُّ مستشفاها التعليميَّ المُخَصَّص، يُوَسِّعُ بشكلٍ ملموسٍ قدرةَ المحافظةِ على تدريبِ الجيلِ القادمِ من أطبّائها، في وقتٍ تَبْقى فيه ثغراتُ القوى العاملةِ في تخصُّصاتٍ كالأورامِ، وجراحةِ الأطفال، والأعصابِ، وعلمِ النفسِ السريريِّ ظاهرةً في النظامِ ما بعد ٢٠١٧ (§ رابعاً).

وظائفُ المستشفى التعليميِّ. يَشملُ دورُ مستشفى الحياةِ الدوليِّ بوصفِه مستشفىً تعليميّاً مَدى كاملاً من الوظائفِ السريريّةِ والتعليميّةِ والبحثيّةِ التي يَستلزمُها برنامجُ بكالوريوس الطبِّ والجراحةِ (MBChB): التدريسُ عند سريرِ المريض، والدوراتُ السريريّةُ المنظَّمة، والمواجهاتُ المُشرَفُ عليها مع المرضى، والتقييماتُ السريريّةُ التكوينيّةُ والختاميّة، وفُرَصُ البحثِ المُتَكامِلةُ لأعضاءِ الهيئةِ التدريسيّةِ والطلّاب. ستَستضيفُ أقسامُ المستشفى السريريّةُ دوراتِ التدريبِ السريريِّ لطلّابِ كلّيّةِ الطبِّ في السنواتِ المُتَأخِّرةِ من البرنامجِ السُّداسيِّ، مع توفيرِ جراحةِ القلب، والأشعّةِ التداخليّة، والطبِّ النوويّ، ومركزِ حديثي الولادةِ بيئاتٍ تعليميّةً يَصعُبُ الوصولُ إليها في المحافظةِ على نحوٍ آخر. وسيَشغلُ كبارُ الاستشاريّينَ في المستشفى تعييناتٍ مزدوجةً مع الجامعة، يَجمعونَ فيها بين الخدمةِ السريريّةِ والمسؤوليّاتِ التدريسيّةِ والأكاديميّة، على النموذجِ الراسخِ منذُ زمنٍ في المستشفياتِ التعليميّةِ الثلاثيّةِ بالمُجَمَّعِ الطبّيِّ في الموصل.

الأهمّيّةُ الأوسع. إنَّ افتتاحَ كلّيّةِ الطبِّ في جامعةِ الحدباءِ في ٢٠٢٦–٢٠٢٧ هو أهمُّ إضافةٍ منفردةٍ إلى قدرةِ التعليمِ الطبّيِّ في محافظةِ نينوى في هذا الجيل. وإلى جانبِ كلّيّةِ العلومِ الطبّيّةِ القائمةِ (المُؤَسَّسةِ ضمنَ توسُّعِ الجامعةِ في ٢٠٢٤–٢٥)، فإنّها تَجعلُ من جامعةِ الحدباءِ مُساهماً جوهريّاً في إعادةِ بناءِ سلسلةِ تأهيلِ الكوادرِ الصحّيّةِ في الموصل ما بعد ٢٠١٧، إلى جانبِ جامعةِ الموصل، والجامعةِ التقنيّةِ الشماليّة، والبرامجِ الأصغرِ في أماكنَ أخرى من المحافظة. وسيَتَخَرَّجُ الفوجُ الأوّلُ من الكلّيّةِ أطبّاءَ في مَطلَعِ ثلاثينيّاتِ القرنِ الحاديَ والعشرين، مُساهماً — بشكلٍ قابلٍ للقياس — في التَّعافي طويلِ الأمدِ للقوى العاملةِ الطبّيّةِ في نينوى، وفي التعافي الأوسعِ لقدرةِ تقديمِ الخدماتِ الطبّيّةِ في المحافظةِ ككلّ. وتُعَدُّ شراكةُ الحياة–الحدباءِ من أوائلِ ترتيباتِ المستشفى التخصُّصيّ الخاصِّ / كلّيّةِ الطبِّ الجامعيّةِ في شمالِ العراق.

رابعاً · التعليمُ الطبّيُّ والقوى العاملة

يَتَركَّزُ نظامُ التعليمِ الطبّيِّ في العراقِ في عددٍ صغيرٍ من الجامعاتِ الحكوميّة، أقدمُها بعد بغدادَ كلّيّةُ الطبّ في جامعةِ الموصل. وأُسِّسَتْ في ١٤ تمّوز ١٩٥٩ — بدفعةٍ افتتاحيّةٍ من ثلاثينَ طالباً — وهي تَسبقُ التأسيسَ الرسميَّ لجامعةِ الموصلِ نفسِها سنةَ ١٩٦٧، وكانت في ثمانيةِ سنواتِها الأولى تابعةً لوزارةِ الصحّةِ العراقيّةِ ثمّ لجامعةِ بغداد. وموقعُها على ١٢٬٥٠٠ متر مربّع في المُجَمَّعِ الطبّيِّ على الضفّةِ اليُمنى من دجلة، مُلاصِقاً للمستشفياتِ التعليميّةِ الكبرى، أعطاها تكاملاً تعليميّاً-سريريّاً غيرَ معتادٍ في المنطقة.

والبرنامجُ الجامعيُّ بكالوريوس الطبّ والجراحة (MBChB) ستّةُ أعوام، ولغةُ التدريسِ الإنجليزيّة. وتتألّفُ الكلّيّةُ من إحدى عشرةَ (تُحتسبُ أحياناً اثنتي عشرة) قسماً علميّاً: الطبّ، الجراحة، النسائيّة والتوليد، طبّ الأطفال، الأشعّة، الطبّ الأسريّ والمجتمعيّ، علم الأمراض، علم الأحياء الدقيقة، الكيمياء الحيويّة، الفسيولوجيا، علم الأدوية، والتشريح. وتُؤَدّي الدراساتُ العليا إلى البوردِ العراقيِّ والبوردِ العربيّ، مع مساراتٍ موازيةٍ للماجستيرِ والدكتوراه الأكاديميّةِ في العلومِ السريريّةِ والأساسيّة. وتجاوزَ مجموعُ الخريجينَ بين ١٩٥٩ و١٩٩٢ ستّةَ آلافٍ وأربعمئة؛ والمجموعُ التراكميُّ حتى ٢٠٢٤ أعلى بكثير.

وكلّيّاتٌ شقيقةٌ في عمومِ جامعةِ الموصلِ تُنتجُ سائرَ القوى العاملةِ الصحّيّة. كلّيّةُ طبِّ الأسنان، وكلّيّةُ الصيدلة، وكلّيّةُ التمريض، وكلّيّةُ الطبِّ البيطريّ، وكلّيّةُ التقاناتِ الطبّيّة، وكلّيّةُ الصحّةِ العامّة تُغطّي مجتمعةً معظمَ الكوادرِ الفنّيّةِ التي يتطلّبُها نظامُ رعايةٍ ثلاثيّ. والكلّيّاتُ الصحّيّةُ الأحدثُ في الجامعةِ التقنيّةِ الشماليّة، وكلّيّةُ العلومِ الطبّيّةِ في جامعةِ الحدباء (المُؤَسَّسَةِ مع التوسّعِ الأوسعِ لهذه المؤسّسةِ في ٢٠٢٤–٢٥)، تُكَمِّلُ خطَّ القطاعِ العامّ.

وكان لنزوحِ كلّيّةِ الطبِّ ومثيلاتِها بين ٢٠١٤ و٢٠١٧ آثارٌ فوريّةٌ ومُمتدّةٌ على القوى العاملة. وبعدَ سيطرةِ داعشَ على الموصلِ في حزيران ٢٠١٤، أَنشأَتْ وزارةُ التعليمِ العالي مواقعَ بديلةً لجامعةِ الموصلِ في كلّيّةِ الطبّ بكركوك، وفي مرافقَ في زاخو ودهوك. وانتقلَ كثيرٌ من أعضاءِ هيئةِ التدريسِ والطلّاب؛ وبعضُهم لم يعد. ودُمِّرَتْ مباني الكلّيّةِ على الضفّةِ اليُمنى أثناءَ تحريرِ ٢٠١٧؛ وعادَتِ المؤسّسةُ إلى الموصلِ في مواقعَ بديلةٍ على الضفّةِ اليسرى، بينما بُني حرمٌ جديدٌ على الضفّةِ اليُمنى بتمويلِ صندوقِ إعمارِ المناطقِ المُحَرَّرَةِ ليكتملَ. وكان تعافي القوى الأكاديميّةِ والسريريّةِ من هذا النزوحِ تدريجيّاً وغيرَ متساوٍ: تظهرُ بعضُ التخصّصات، خاصّةً الأورامُ، وجراحةُ الأطفالِ، وطبُّ الأعصاب، وعلمُ النفسِ السريريّ، فجواتٍ ظاهرةً.

[ صورة: الحرم الرئيسيّ لجامعة الموصل ]

خامساً · الأمراضُ الانتقاليّةُ وغيرُ الانتقاليّة

كَسائرِ البلدانِ متوسّطةِ الدخل، يَمُرُّ العراقُ بانتقالٍ وبائيّ: نسبةُ عبءِ المرضِ المنسوبِ إلى الأمراضِ غيرِ الانتقاليّة (NCDs) — أمراضِ القلبِ والأوعيةِ الدمويّة، السكّريّ، السرطاناتِ، أمراضِ الجهازِ التنفّسيِّ المزمنة — ارتفعَ باطّرادٍ على مدى عقود، فيما انخفضَ المعدّلُ المُطلَقُ للأمراضِ الانتقاليّةِ تحتَ تَحَسُّنِ الصرفِ الصحّيِّ والتلقيح. وفي نينوى، يَظهرُ كلا نصفَيْ هذا الانتقال، لكن اضطراب ما بعد ٢٠١٤ شَوَّهَ الصورتَين.

على جانبِ الأمراضِ الانتقاليّة، أَسْهَمَ نزوحُ السكّانِ إلى المخيّماتِ والانهيارُ الجزئيُّ لخدماتِ الرعايةِ الأوّليّةِ في تَفَشّي الأمراضِ الإسهاليّةِ الحادّةِ، والجَرَب، والإنتاناتِ التنفّسيّةِ في الفترةِ ٢٠١٤–٢٠١٨. وقد عاوَدَتْ الكوليرا، التي عادت إلى العراقِ في تَفَشّيَيْ ٢٠٠٧ و٢٠١٥، الظهورَ محلّيّاً في ٢٠٢٢ و٢٠٢٣؛ وتَرَكَّزَتِ الحالاتُ في مناطقِ النزوحِ والعودةِ حيث تَدَهْوَرَتْ بنيةُ الماءِ والصرف. والليشمانيّاتُ الجلديّةُ (الناجمةُ عن Leishmania major والمنقولةُ بذبابةِ الرمل) متوطّنةٌ في وادِيَيْ دجلةَ والخابورِ، وأظهرَتْ ارتفاعاً في معدّلاتِها في مناطقِ العودة، تَوافُقاً مع تعطيلِ برامجِ مكافحةِ النواقلِ. ومعدّلُ السلِّ في العراقِ منخفضٌ مقارنةً بالمنطقة، لكنّه مُرَكَّزٌ في مخيّماتِ النزوحِ والأحياءِ الحضريّةِ المكتظّة. وقد تَعَطَّلَتْ تغطيةُ التحصينِ الروتينيِّ للأطفالِ دون الخامسة (BCG، اللقاحُ الخماسيّ، شلل الأطفال، الحصبة، الحصبة الألمانيّة) بشدّةٍ تحتَ الاحتلال؛ واستعادَتْ حملاتُ التَّعويضِ من وزارةِ الصحّةِ ومنظّمةِ الصحّةِ العالميّةِ التغطيةَ إلى حدٍّ كبير، رغم بقاءِ جيوبٍ منخفضةِ التغطيةِ في ريفِ سنجار، وغربِ البعاج، وأجزاءٍ من تلعفر.

على جانبِ الأمراضِ غيرِ الانتقاليّة، تَتْبعُ المُسبِّباتُ الكبرى للوفياتِ في نينوى الأنماطَ الوطنيّة: مرضُ القلبِ الإقفاريُّ والسكتةُ الدماغيّةُ في القمّة، يَتلوهما السكّريُّ ومضاعفاتُه، فالسرطاناتُ، فالداءُ الرئويُّ المزمنُ المُعَوِّق. وتسجيلُ السرطانِ في العراقِ مُجَزَّأ، لكنّ معدّلَ السرطاناتِ التي تَتطلَّبُ رعايةً متعدّدةَ التخصّصاتِ — سرطانُ الثديِ في النساءِ، وابيضاضُ الدمِ واللمفوماتُ في الأطفال، وسرطانُ الرئةِ في الرجالِ المُسِنّين — كافٍ لتوليدِ ضغطِ إحالةٍ مستمرٍّ على المراكزِ الثلاثيّةِ في بغداد. ولم يُعِدْ إعمارُ ما بعد ٢٠١٧ بَعْدُ خِدْمةَ علاجٍ إشعاعيٍّ مكتملةَ الأداءِ في نينوى؛ وأُعيدَتْ خدماتُ العلاجِ الكيمياويِّ بشكلٍ محدودٍ، أساساً في الخنساءِ لأمراضِ الدمِ والأورامِ عند الأطفال، وفي مرافقِ البالغين في الموصل. ويُقَدَّرُ معدّلُ انتشارِ السكّريّ في السكّانِ العراقيّينَ البالغينَ الآنَ بنحوِ ١٤ بالمئة، مع تشخيصٍ ناقصٍ كبير؛ وتَفرضُ المضاعفاتُ، خاصّةً اعتلالَ الشبكيّةِ السكّريَّ والقدمَ السكّريّةَ، طلباً مستمرّاً على خدماتِ العياداتِ الخارجيّةِ التي ليست دوماً مُجَهَّزَةً لتقديمِ رعايةِ الأمراضِ المزمنة.

وقد تَعافَتْ مؤشّراتُ صحّةِ الأمومةِ والطفولة من قاعِها في ٢٠١٥–٢٠١٧، لكنّها لا تزالُ دونَ خَطِّ الأساسِ السابقِ لـ ٢٠١٤. ويَبلغُ معدّلُ وفياتِ الأمّهاتِ في العراقِ نحوَ ٧٦ لكلِّ ١٠٠٬٠٠٠ ولادةٍ حيّة (الرقمُ الوطنيّ، ٢٠٢٣). وتَحَسَّنَتْ تغطيةُ الرعايةِ السابقةِ للولادةِ مع إعادةِ افتتاحِ البتولِ وتأهيلِ وحداتِ الولادةِ في الأقضية. وتُظهرُ وفياتُ الأطفالِ دون الخامسة، ووفياتُ الرضّع، ومعدّلُ التَّقَزُّمِ والهُزالِ في الأطفال، تَحَسُّناتٍ قابلةً للقياسِ منذ ٢٠١٨، رغمَ الاختلافِ الكبيرِ بين الأقضيةِ والمكوّنات: أطفالُ سنجارَ الإيزيديّونَ العائدون، وأطفالُ النازحينَ السنّةِ العربِ في المستوطناتِ المؤقّتةِ، وأطفالُ الشَّبَكِ والمسيحيّينَ الريفيّينَ في الحمدانيّة، يُظهِرونَ جميعاً ملامحَ احتياجاتٍ متمايزة.

سادساً · الصحّةُ النفسيّةُ وإرثُ النزاع

تُمَثِّلُ التبعاتُ النفسيّةُ لأحداثِ ٢٠١٤–٢٠١٧ إحدى أكبرِ المسائلِ الصحّيّةِ غيرِ المحسومةِ في نينوى. وقد وَجَدَ المسحُ الوطنيُّ الأوّلُ لصحّةِ العقل، الذي أُجريَ سنتَيْ ٢٠٠٦–٢٠٠٧، أنّ نحوَ امرأةٍ من خمسٍ ورجلٍ من سبعةٍ مرشّحونَ لاضطرابٍ نفسيٍّ على مدى الحياة؛ وقد قُدِّرَ معدّلُ اضطرابِ ما بعدَ الصدمةِ (PTSD) في المسحِ بنحوِ ٣٫٦ بالمئة وطنيّاً، أقلَّ ممّا يُتَوَقَّعُ نظراً لبيئةِ النزاع، وتَمَّ تفسيرُه دليلاً على نقصِ تشخيصٍ كبيرٍ بدلاً من معدّلٍ منخفضٍ كامن. وأَضافَتْ أحداثُ ٢٠١٤–٢٠١٧ ثِقَلاً جديداً على عبءٍ ثقيلٍ بالفعل.

وثَّقَتِ الدراساتُ الميدانيّةُ في الموصلِ والمحافظةِ بعدَ ٢٠١٧ معدّلاتِ اضطرابِ ما بعدَ الصدمةِ بـ ١٤ إلى ٣٦ بالمئة من الأطفال، مع الموصلِ نفسِها في النطاقِ الأعلى؛ وأقلُّ من عشرةٍ بالمئةٍ من الأطفالِ المتأثّرينَ يَتَلَقَّوْنَ أيَّ علاج. وعند البالغين، يُشَخَّصُ الاكتئابُ والقلقُ بشكلٍ ناقصٍ ويُعالَجانِ بشكلٍ ناقص. وعند الناجياتِ الإيزيديّاتِ من سنجار، احتياجاتُ الصحّةِ النفسيّةِ بالغةُ الجدّيّة. وتُوَثِّقُ الدراساتُ على النساءِ والأطفالِ الإيزيديّينَ الذين نَجَوْا من الاستعبادِ والنزوحِ تَعَرُّضاً شبهَ شاملٍ لصدماتٍ شديدة، مع PTSD واكتئابٍ وحزنٍ مُعَقَّدٍ يُؤَثِّرُ في الأغلبيّة. وحتى ٢٠٢٦، يَبقى نحوُ ٢٨٠٬٠٠٠ إيزيديٍّ في مخيّماتِ النزوحِ في دهوك، ويَبقى نحوُ ٢٬٧٠٠ من النساءِ والأطفالِ الذين اختُطفوا في ٢٠١٤ في عِدادِ المفقودين — ظرفٌ يَفرضُ على الأُسَرِ فُقداناً غامضاً مُمتدّاً.

وقوى الصحّةِ النفسيّةِ العاملةُ في العراقِ صغيرة. ويُقَدَّرُ عددُ الأطبّاءِ النفسيّينَ المُؤَهَّلينَ بنحوِ اثنَيْنِ لكلِّ ١٠٠٬٠٠٠ نسمةٍ على المستوى الوطنيّ؛ والرقمُ في نينوى، بعد نزوحِ ٢٠١٤–٢٠١٧، أقلّ. وعلمُ النفسِ السريريِّ مهنةً مستقلّةً لم يَتَأَسَّسْ إلّا حديثاً. وقد قَدَّمَتْ خدماتُ الصحّةِ النفسيّةِ على مستوى المجتمعِ منظّماتٌ غيرُ حكوميّةٍ دوليّةٌ وعراقيّةٌ، مع إسهاماتٍ ملحوظةٍ من أطبّاء بلا حدود، ومؤسّسةِ جيان لحقوقِ الإنسان (التي تُدير مراكزَ تعافٍ من الصدمةِ للنساءِ الإيزيديّاتِ)، ويزدا، والمنظّمةِ الدوليّةِ للهجرة. والخدماتُ النفسيّةُ المتخصّصةُ للناجياتِ من العنفِ الجنسيِّ مُقَيَّدَةٌ بنقصِ القوى وبالوصمةِ المستمرّة. وإدماجُ الفحصِ النفسيِّ والتدخّلِ المختصرِ في الرعايةِ الأوّليّةِ في مرحلةٍ مبكّرة.

سابعاً · المخاطرُ البيئيّةُ الصحّيّة

تَرَكَتْ عدّةُ مخاطرَ بيئيّةٍ خاصّةٍ بنينوى إرثاً صحّيّاً قابلاً للقياس. وأكثرُها نقاشاً حريقُ كبريت المشراق (المُفَصَّلُ في مدخلِنا الجيولوجيّ). فموقعُ استخراجِ كبريتِ المشراق، على بُعدِ ٤٥ كم جنوبَ شرقِ الموصل، أُضرمَ النارُ فيه عمداً مرّتَين — في حزيرانَ ٢٠٠٣ (خلال حربِ ٢٠٠٣) ومرّةً ثانيةً في تشرينَ الأوّلِ ٢٠١٦ (من قِبَلِ داعشَ خلال معركةِ الموصل). وحريقُ ٢٠٠٣ احترقَ نحوَ شهر، وأطلقَ كميّةً من ثاني أكسيدِ الكبريت أَوْرَدَتْها وكالةُ حمايةِ البيئةِ الأمريكيّةُ بأنّها تَفوقُ أيَّ إطلاقٍ بشريٍّ سابقٍ للغازِ. وقد وُثِّقَت الآثارُ التنفّسيّةُ الحادّةُ على نطاقٍ واسعٍ في السكّانِ المتاخمينَ للحرائقِ وفي الأفرادِ العسكريّينَ المنشورينَ في المنطقة؛ والتبعاتُ التنفّسيّةُ بعيدةُ المدى في السكّانِ المقيمينَ دُرسَت بصورةٍ أقلَّ منهجيّةً.

وعدّةُ مخاطرَ بيئيّةٍ أخرى وَلَّدَتْ مخاوفَ صحّيّةً محلّيّةً مهمّة. حرقُ آبارِ النفطِ الخامِ في القيّارة في تشرين الأوّل ٢٠١٦ من قِبَلِ مقاتلي داعشَ المُنسحبينَ أطلقَ كمّيّاتٍ كبيرةً من السخامِ والهيدروكربوناتِ ومركّباتِ الكبريتِ في الهواءِ والماءِ في ممرِّ الموصلِ الجنوبيّ؛ وأَظهَرَ أطفالُ قضاءِ القيّارةِ أعراضاً تنفّسيّةً حادّةً قابلةً للقياس. والأسبستُ والموادُ الخطرةُ الأخرى في حُطامِ الحرب في عمومِ المدينةِ القديمةِ في الموصلِ كانت محورَ قلقٍ مستمرٍّ في برنامجِ إزالةِ الركامِ التابعِ لبرنامجِ الأممِ المتّحدةِ الإنمائيّ، مع بروتوكولاتِ صحّةٍ وسلامةٍ مَفْروضةٍ على كلٍّ من العمّالِ المُزِيلينَ والمقيمينَ العائدين. والمتفجّراتُ غيرُ المُنفَجَرةِ والعبواتِ الناسفةِ في مناطقِ العودةِ لا تزالُ تُسَبِّبُ إصابات؛ وتَبقى جراحةُ الإصاباتِ والحروقِ جزءاً أكبرَ من حِملِ الجراحةِ في مستشفياتِ الموصلِ ممّا قد يُتَوَقَّعُ بخلافِ ذلك. وتلوُّثُ المياه من البِنْيَةِ المُعَطَّلَةِ ارتبطَ بتفشّياتِ الإسهالِ الحادِّ في أحياءِ العودة. ويَبقى تلوُّثُ اليورانيومِ المُنَضَّب من الذخائرِ المستخدمةِ في حربِ ٢٠٠٣ وغيرها موضوعَ قلقٍ عامٍّ، وإن لم تُؤَكِّدِ الدراساتُ الوبائيّةُ بثباتٍ آثاراً على مستوى السكّانِ المدنيّينَ العراقيّين.

ثامناً · إعادةُ الإعمارِ والمسارُ القادم

كان مَسارُ الرعايةِ الصحّيّةِ في نينوى منذ ٢٠١٧ تَعافياً تدريجيّاً مدعوماً خارجيّاً بدلاً من تَحَوُّلٍ منظوميّ. وأدواتُ التمويلِ الرئيسيّةُ كانت صندوقَ تمويلِ التحقيقِ الاستقرار (FFS) التابعَ لبرنامجِ الأممِ المتّحدةِ الإنمائيِّ — وعَبْرَه وَجَّهَتْ ألمانيا واليابانُ والاتّحادُ الأوروبّيُّ وغيرُهم تمويلاتِ التأهيلِ إلى مرافقَ بعينها — وصندوقَ الإعمارِ الاتّحاديِّ، وصندوقَ إعمارِ المناطقِ المُحَرَّرَة، وعملياتِ منظّمةِ الصحّةِ العالميّةِ للطوارئِ والتعافي عَبْرَ مكتبِ العراقِ القُطْريّ، والمساعدةَ الثنائيّةَ من البنكِ الدوليِّ، وألمانيا (عَبْرَ KfW)، والإماراتِ العربيّةِ المتّحدة، وغيرِها.

والإنجازاتُ الرئيسيّةُ لإعادةِ الإعمارِ حتى الآن — تأهيلُ مستشفى ابن الأثيرِ ومستشفى الخنساءِ التعليميَّيْن للأطفال، والاستعادةُ الجزئيّةُ للسلامِ والبتول، وافتتاحُ الوحدةِ من قِبَلِ أطبّاء بلا حدود، والعودةُ التدريجيّةُ لطلّابِ الطبِّ والتمريضِ إلى كلّيّةِ الطبِّ المُعادِ بناؤها، واللحاقُ بالتلقيحاتِ الروتينيّة، وإعادةُ بناءِ بنيةِ الرعايةِ الأوّليّةِ ببطءٍ في أحياءِ العودة — تُمَثِّلُ تَعافياً قابلاً للقياسِ ولكنّه غيرُ مكتمل. وقد ارتفعَتْ سعةُ الأَسِرّةِ في الموصلِ من نحوِ ١٬٠٠٠ سريرٍ بعدَ التحريرِ مباشرةً إلى نحوِ ١٬٥٠٠ اليومَ، مع مشروعِ مستشفى ابن سينا الجديدِ التعليميِّ (المُقَرَّرِ في ٢٠٢٨) المَعنيِّ بإضافةِ ٦٠٠ سريرٍ ورفعِ منحنى العَرْضِ بشكلٍ حاسم.

[ صورة: جناحٌ حديثٌ في مستشفى الحياة الدوليّ ]

والتحدّياتُ البنيويّةُ المتبقّيّة — نقصُ القوى المزمنُ في التخصّصاتِ الفرعيّة، وإمداداتُ الأدويةِ الأساسيّةِ المُقَيَّدة، والاعتمادُ المستمرُّ على الدفعِ من الجيبِ عند نقطةِ الرعاية، والفجوةُ غيرُ المحلولةِ بين شبكاتِ الرعايةِ الأوّليّةِ والإحالةِ الثلاثيّة، والاحتياجاتُ النفسيّةُ العميقةُ للسكّانِ الذين عاشوا الاحتلالَ ومعركةَ التحرير — لن تُحَلَّ بمشاريعِ الإعمارِ وحدَها. وتَتَطَلَّبُ استثماراً متواصلاً في تطويرِ القوى العاملةِ، وتَعْزيزَ نظامِ المعلوماتِ الصحّيّةِ العامّةِ (لم يُجرَ تعدادٌ سكّانيٌّ شاملٌ في العراقِ منذ ١٩٨٧)، وإصلاحَ سلسلةِ الإمدادِ الدوائيّ، واستعادةً طويلةَ المدى لثقةِ المجتمعِ بمؤسّساتِ الرعاية. والقدرةُ المؤسّسيّةُ على قيادةِ هذا الإصلاحِ موجودةٌ في الموصل: كلّيّةُ الطبّ، وكلّيّةُ الصحّةِ العامّة، ودائرةُ صحّةِ نينوى، والمنظّماتُ غيرُ الحكوميّةِ المنتسبةُ والشركاءُ الدوليّون قادرونَ على إنتاجِها بشكلٍ ملموس. والمطلوبُ هو الالتزامُ السياسيُّ والماليُّ بالاستمرارِ في العملِ البطيءِ لإعادةِ بنائها، عاماً بعد عام.

المراجع

1. أطبّاء بلا حدود (٢٠١٨). «بعد عامٍ من المعركة، نظامُ الرعايةِ الصحّيّةِ في الموصلِ لا يزالُ في الأنقاض».
2. The National (٢٠٢٢). «مستشفياتُ الموصلِ تَفتقرُ إلى الدواءِ والأَسِرّةِ بعد خمسِ سنواتٍ على المعركةِ ضدَّ داعش».
3. برنامجُ الأممِ المتّحدةِ الإنمائيُّ في العراق (٢٠٢٢). «العنايةُ بالأصغر: مستشفى الأطفالِ الوحيدُ في الموصل ابن الأثير وروضةُ الجامعةِ يُعادان».
4. وكالةُ العراقِ الدوليّةُ للأخبار (٢٠٢٦). «أحدُ أكبرِ المستشفياتِ في العراقِ قيدَ البناءِ في نينوى» (مشروعُ ابن سينا، هدفُ ٢٠٢٨).
5. أطبّاء بلا حدود الولاياتُ المتّحدة (٢٠١٧). «العراق: إعادةُ بناءِ مستشفىً من أنقاضِ معركةِ الموصل» (الخنساء).
6. Burkle, F.M. وآخرون (٢٠١٨). «ملاحظاتٌ من مستشفىً ميدانيٍّ جنوبَ الموصل». Globalization and Health 14:5.
7. جامعةُ الموصل، كلّيّةُ الطبِّ (٢٠٢٤). عن الكلّيّة، الموقع المؤسّسيّ الرسميّ.
8. الحسناوي، س. وآخرون (٢٠٠٩). «مدى انتشارِ اضطراباتِ DSM-IV في مَسحِ صحّةِ العقلِ العراقيّ». World Psychiatry 8(2): 97–109.
9. الرزوقي، أ.ه. وآخرون (٢٠٠٦). «صحّةُ العقلِ للأطفالِ العراقيّين». The Lancet 368(9538).
10. مكتبُ منظّمةِ الصحّةِ العالميّةِ في العراق (٢٠٢٤). التقريرُ السنويّ.
11. وزارةُ شؤونِ المُحاربينَ القدامى الأمريكيّةُ (٢٠٢٤). تَعَرُّضاتُ حربِ العراق: حريقُ الكبريت في المشراق.
12. هيومن رايتس ووتش (٢٠٢٣). العراق: تَعَطُّلُ إعمارِ سنجار (السياقُ الصحّيُّ للمنظومة).
13. وزارةُ الصحّةِ العراقيّةُ (٢٠٢٤). تقاريرُ إحصائيّةٌ وطنيّةٌ على مؤشّراتِ النظامِ الصحّيّ.
14. مؤسّسةُ جيان لحقوقِ الإنسان (٢٠٢٤). تقاريرُ برنامجيّةٌ على خِدْماتِ الصدمةِ للناجياتِ الإيزيديّات.
15. وزارةُ التخطيطِ العراقيّةُ (٢٠٢٦). وثائقُ الإشرافِ على مشروعِ إعادةِ بناءِ مستشفى ابن سينا.
16. كاظوم، ع. (٢٠٢٤). «الملمحُ النفسيُّ للعراق: أمّةٌ تَطاردُها عقودٌ من المعاناة». Open Health.
17. اليونيسف العراق (٢٠٢٤). إحصائيّاتٌ قُطريّةٌ لصحّةِ الأمومةِ والطفولةِ والتلقيحِ والتغذية.